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知識提高-同視機訓練

 
同視機訓練:弱視治療的目的不僅是提高單眼視力,最終目的是為了讓患兒獲得正常的雙眼視覺。弱視患兒,特別是單眼弱視患兒,可能存在單眼抑制,他們沒有雙眼同時視。這類患兒一只眼注視目標的時候,另一只眼則處于抑制狀態。確切地說,通常是健眼注視目標,弱視眼抑制,弱視眼對前方的目標視而不見。
在同視機的插片槽內,分別放置兩張畫片,比如一張是拖拉機,另一張是房子。正常人的兩只眼能夠同時看見兩張畫片,調整同視機的兩只鏡筒的位置,觀察者能夠把兩張畫片合二為一,感覺到的不是兩張畫片,而是一張完整的畫片,畫面是房子里有一臺拖拉機。把兩張不同的畫片融合成一張完整畫片的能力。稱為雙眼同時視。
弱視患兒不會看到一張完整的畫片,只能看見拖拉機或只能看見房子,即使能夠同時看見兩張畫片,拖拉機也不能進入房子里,說明他們沒有雙眼黃斑同時視的能力。
有一些患兒具有雙眼同時視的功能,但是不具備正常的融合功能。比如在同視機的插片槽內分別放置兩只完全相同的老鼠,患兒不能使之合二為一,只能看見一只老鼠。正常人應該能夠看見合二為一的老鼠。
如果患兒沒有正常的融合功能,立體視覺就不能形成。
日常生活中,多數弱視患兒不僅沒有雙眼同時視,而且融合功能和立體視覺都存在缺陷。當弱視眼的視力恢復正常之后,進行同視機訓練,目的是消除單眼抑制,建立融合功能,恢復立體視覺。最終獲得正常立體視覺。
特發性震顫多病發于十余歲或成年早期,震顫是唯一的臨床表現,為姿勢性或動作性震顫,常累及一只手或雙手或頭部,癥狀直到后來才逐漸變得明顯。除了帶來外表和社交尷尬,通常不引起殘疾,有的病例震顫可妨礙手完成精細動作如書寫,喉肌受累時可影響發音,下肢多不受累。患者常述及少量飲酒可使癥狀顯著緩解,但為時短暫,機制不清。檢查通常無其他神經系統體征。
1、典型的特發性震顫在兒童,青少年,中老年中均可發現,對起病的高峰年齡有兩種觀點,一種認為起病年齡的分布為雙峰特征,即在20~30歲和50~60歲這兩個年齡段;另一種觀點認為特發性震顫很少在少年發病,隨著年齡增長發病人數增加,平均起病年齡37~47歲。
2、特發性震顫惟一的癥狀就是震顫,偶有報道伴有語調和輕微步態異常,患者通常首先由上肢開始,主要影響上肢,雙側上肢對稱起病,也可單側上肢起病,一旦上肢影響后,常向上發展至頭,面,舌,下頜部,累及軀干和雙側下肢者少見,僅在病程的晚期出現,而且程度比上肢輕。
  
主要表現為姿位性震顫,可同時含有運動性,意向性或靜止性震顫成分,震顫可能在指向目的的運動中加重,震顫的頻率為4~8Hz,起病時頻率為8~12Hz,隨著病程和年齡的增加,頻率逐漸降低,幅度逐漸增加。
典型癥狀是手的節律性外展,呈內收樣震顫和屈伸樣震顫,旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見,書寫的字可能變形,但不會表現為寫字過小,另一個常影響的部位是顱頸肌肉群,頭部,舌或發聲肌均可累及,表現為患者手部嚴重的姿位性震顫和頭部震顫,包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動,軟腭,舌的震顫會導致發聲困難。
3、震顫在發病10~20年后會影響活動,隨年齡增長嚴重程度增加,以致完成精細活動的能力受到損害,至發病后第6個10年達到高峰,86%的患者至60~70歲可影響社會活動和生活能力,包括書寫,飲水,進食,穿衣,言語和操作,震顫幅度越大,對活動能力的影響也越大,震顫對性別的影響無差異。
4、特發性震顫可以伴發其他運動障礙的疾病,特發性震顫伴發帕金森病是眾所周知的,據報道,在特發性震顫患者中,帕金森病的發病率比正常對照人群高得多,即使在大于60歲的特發性震顫患者中,帕金森病的危險度是同年齡組的隨機人群的24倍,Lou和Jankovic曾報道過350例特發性震顫,其中20%同時伴有帕金森病,故認為特發性震顫可能是帕金森病的一個重要危險因素。